Ordre de virement bancaire

Vos coordonnées

Nom Prénom / Dénomination sociale :
Adresse :
Code Postal :
Ville :
Tél. :
N° Compte :

Coordonnées de votre banque

Important: Document à imprimer, signer et à nous envoyer par mail ou par courrier accompagné de votre RIB

Objet : Ordre de virement bancaire

Monsieur le Directeur,

Par la présente, je vous prie de bien vouloir procéder, par le débit de mon compte, au virement suivant :

Montant : euros soit
(précisez le montant en chiffres et en lettres)
Périodicité :
- mensuel à partir du pendant mois
- unique à la date du
Bénéficiaire :
- Me EPRINCHARD-GARRIGUES Rue de la Liberté 82250LAGUEPIE
Références à rappeler dans l’Avis au Bénéficiaire :
- Dossier N° : (précisez votre N° de dossier)

Vous en remerciant, je vous prie d’agréer l’expression de mes sentiments distingués.

(signature)

Fait à Le

Vous trouverez ci-dessous un RIB du Bénéficiaire :

RIB Identifiant national de compte							Domiciliation
Etablissement		Guichet		N° compte		Clé R.I.B	CREDIT AGRICOLE MIDI PYRENNEES 219 AVENUE FRANCOIS VERDIER 81000 ALBI
11206		20170		80009556880		39
IBAN Identifiant international de compte							BIC Identifiant international de l’établissement
International Bank Acount Number							Bank Identifier Code
FR76	1120	6201	7080	0095	5688	039	AGRIFRPP812
Titulaire du compte Account owner		Me EPRINCHARD-GARRIGUES Rue de la Liberté 82250LAGUEPIE